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关于进一步加强我市农村基层医疗机构 能力建设的调查与建议
来源:教科委 ??发布时间:2019-07-01??点击次数:

近日,市政协教科卫体委牵头成立调研组,对我市农村基层医疗机构能力建设情况,进行了专题调研。从调研的情况来看,我市农村基层医疗机构能力状况总体良好。全市县(区)、乡(镇)、村三级卫生网络已经覆盖,县域医共体建设有序推进;农村基本医疗机构门诊量占全市50%,农村基本公共卫生服务全面推进,部分服务全省领先;财政保障的人员经费、公共卫生经费、药品零差率补助经费、村室运行经费按政策全部到位。全市农村基层医疗机构运转有序,服务提升,保障稳定。尽管如此,农村基层医疗机构能力建设还是存在一些亟需解决的问题,必须引起高度重视。

一、主要问题

1.能力不足。一是适宜的专业队伍不健全。由于工资待遇、工作条件、职业发展受限等原因,基层机构既招不到人,也留不住人,骨干人才流失严重,难以统筹兼顾临床诊疗、基本公共卫生服务和家庭医生签约服务工作。二是药品的供给保障机制不健全。基层医疗机构药品短缺现象时有发生,存在配送不及时、或因量小不愿配送的问题,个别药物价格涨幅过大。三是部分基层医疗机构设施不配套。基本的设施设备相对陈旧,有的连B超、X光机、生化检测仪等基本检测设备都未配全,难以满足服务需要。基层机构总体水平不高,全市乡镇卫生院没有一所达到二级医院标准。

2.活力不足。一是基层医疗机构内部绩效考核和分配机制不健全,执行也不力。“干多干少一个样”的现象依然存在。二是重防轻治的现象较为普遍。在无生存压力的情况下,满足于做好基本公共卫生服务,基本医疗这一群众最为需要的服务陷于停滞或倒退。三是机构布局不够合理。基层医疗机构功能定位“一刀切”,没有以需求为导向合理布局,缺少具有前瞻性的总体发展规划。

3.联动不足。一是“三医联动”(医疗、医保、医药)不到位,财政、人事、医保、发改等部门在出台政策和提供保障时,有各自为营的现象,缺乏系统化联动。二是县域医共体的作用发挥不够,分级诊疗、双向转诊流于形式,“转不下、接不住”的现象客观存在。行政推动为主,利益共享不足,制约了基层医疗机构与上级医院的联动。三是信息化平台建设不足。智慧医疗全员健康信息平台还未全面搭建,基层医疗机构运用信息化手段进行远程会诊、业务培训、在线监管等能力明显不足。

二、对策建议

1.在机构建设上科学调整,完善布局。一是要补齐布局短板。在强化县(区)级医院能力提升的同时,积极筹建郊区区级医疗服务机构,选择郊区区域内一所乡镇卫生院进行升级改造,通过三到五年的努力建成二甲以上医院,以指导和带动区域基层医疗机构能力建设。二是要精准乡镇卫生院定位。打破乡镇区划限制,实行县域垂直管理,根据服务半径、服务人口、服务需求等要素,重点打造一批规模相对较大、能力相对较强的中心卫生院。特别是交通不便、位置偏僻的洲区和“飞地”要先行建设。同时对一部分业务量较少的卫生院,可根据城乡居民不断增长的养老需求,向医养结合机构发展。对一部分靠近中心城区、有明显城市化趋势的卫生院,可以考虑纳入城市医疗服务体系中予以定位、建设。三是整合部分村卫生室。对部分服务半径较小、服务人口较少的相邻村卫生室,以及距乡镇卫生院较近的村卫生室,可实行重组。对远离服务人群的村卫生室要迁址重建。

2.在基础设施上更新升级,努力达标。一是强化基本设施设备建设。按照铜陵市《基层卫生机构能力提升三年行动计划》要求,更新配齐乡镇卫生院基本的检测设备(包括必备的B超、X光机、生化检测仪等),确保乡村两级卫生机构基本设备设施全面达到国家卫健委《乡镇卫生院服务能力评价指南(2019年版)》标准。二是积极推进“智慧医疗”。加快智慧医疗全员健康信息平台的建设,真正实现基层医疗机构与上级医院信息的互联互通,推动智医助理、远程会诊、双向转诊等服务落地,提升基层医疗机构服务水平和群众信任感。三是开展“厕所革命”。集中改造现有乡镇卫生院、村卫生室全部旱厕,使之全面达标。

3.在队伍培育上统筹兼顾,多措并举。一是要创新基层医技人员引进培养机制。以市为单位,每年组团到高校招聘专业医技人员,实行县管乡用;每年在乡镇卫生院选派一批医技人员到上级医院进行培训,在村室选拔一批进行定向学历培养、充实村医队伍。二是强化人才帮扶。按照医联体建设方案要求,强化医防集团龙头医院人才帮扶责任,每年选派一批医疗技术骨干驻点帮扶;市、县区卫生机构新进人员必须分期分批到基层医疗机构工作一年以上;实现专家巡诊常态化,安排专家定期定点巡诊。三是实行政策联动。市人社、财政、发改、教育等部门要立足提升基层,制定专业人员培养、使用、激励和编制统筹、岗位设立等方面具体政策。特别是要适当放宽基层全科医生准入培训门槛,进一步健全落实基层岗位津贴补助、职称评聘等政策,提高基层从业人员待遇。

4.在运行管理上创新机制,增加活力。一是加快推进县区紧密型医共体建设。通过三年的努力,建立健全较为成熟的医共体运行机制。在医共体内部实行“三个一体化”(人员配置一体化、运行管理一体化、医疗服务一体化)、“四个共享”(人员、资源、信息、利益共享)。推进“中心药房”建设,推进临床检验、影像、远程会诊、病理检测和消毒供应“五个共享中心”建设,切实解决乡村两级医疗机构能力建设短板问题。二是深化基层医疗机构分配机制。根据全国、省卫生与健康大会要求,建立行之有效的绩效考核和分配制度,适当拉开医技人员绩效工资和奖励资金的分配差距,实现多劳多得、优绩优酬,释放基层从业人员的工作积极性。三是要增强“三医”改革合力。实行医保经费和基本公共卫生经费总额包干,以医保支付方式改革撬动医联体内“责、权、利”协同改革,健全激励和风险分担机制,把服务“好坏”直接与利益挂钩,使服务关口前移,推动人才下沉、资源下沉、服务下沉。

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